Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: Function mysql_db_query() is deprecated in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131

Deprecated: mysql_db_query(): This function is deprecated; use mysql_query() instead in /alt/home/webmaster.docedu/html/db.php on line 131
Do druku: Zaburzenia rytmu i przewodzenia

Zaburzenia rytmu i przewodzenia




Prawidłowy rytm zatokowy


Rhythmus sinusalis. Sinus Rhytm.

Rytm zatokowy jest fizjologicznym rytmem serca. Jego źródłem jest węzeł zatokowy.

KRYTERIA:



Zwolniony rytm zatokowy


Bradycardia sinusalis. Sinus Bradycardia.

Jest wynikiem zmniejszonej częstości powstawania pobudzeń w węźle zatokowym. Może występować w warunkach fizjologicznych np. u sportowców lub w czasie snu (przewaga układu parasympatycznego). W stanach chorobowych najczęstszą jego przyczyną jest choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia serca, niedoczynność tarczycy, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, wpływ leków (beta-blokery, naparstnica).

KRYTERIA:



Przyspieszony rytm zatokowy


Tachycardia sinusalis. Sinus Tachycardia.

Jest wynikiem zwiększonej częstości powstawania pobudzeń w węźle zatokowym. Może występować w warunkach fizjologicznych np. w czasie wysiłku fizycznego i osiągać częstość 180-200/min. Inne jego przyczyny to przewaga układu współczulnego, gorączka, niewydolność oddechowa, nadczynność tarczycy, wstrząs, krwotok, niedokrwistość, wpływ leków sympatykomimetycznych i parasympatykolitycznych oraz alkoholu, kofeiny i nikotyny.

KRYTERIA:



Niemiarowość zatokowa


Arrhythmia sinusalis. Sinus Arrhythmia.

Jest wynikiem powstawania pobudzeń w węźle zatokowym w nieregularnych odstępach czasu. Wyróżnia się dwie postacie:

KRYTERIA:



Zahamowanie zatokowe


Pausa sinusalis. Sinus Pause.

Jest wynikiem ustania czynności bodźcotwórczej węzła zatokowego co doprowadza do przerwy w pracy serca. Przy dłużej trwającym zahamowaniu włącza się zastępczy rytm pozazatokowy lub utrzymuje się asystolia. Może występować u osób zdrowych jako wyraz wzmożonego napięcia nerwu błędnego oraz w wielu organicznych chorobach serca, a także pod wpływem leków.

KRYTERIA:



Blok zatokowo-przedsionkowy


Dissociatio sinuatrialis. Sinoatrial Exit Block.

Jest wynikiem utrudnionego przewodzenia pobudzeń przez tkankę okołowęzłową do przedsinka. Wyróżnia się bloki I, II i III stopnia. W rutynowym EKG można rozpoznać jedynie blok II stopnia, który polega na okresowym przerwaniu przewodzenia przez tkankę okołowęzłową i wypadaniu ewolucji przedsionkowej.

KRYTERIA:



Ekstrasystolia przedsionkowa


Extrasystolia atrialis. Atrial Premature Beats.

Przedsionkowe pobudzenia przedwczesne powstają w ognisku ektopowym w przedsionku, tzn. poza węzłem zatokowym. Niemal zawsze pobudzają „wstecznie” węzeł zatokowy zmieniając jego rytm i powodując wystąpienie przerwy poekstrasystolicznej, krótszej niż tzw. pełna przerwa wyrównawcza. Mogą występować u osób zdrowych, ale najczęściej spowodowane są organicznymi chorobami serca, zwłaszcza przebiegającymi z przerostem przedsionków.

KRYTERIA:

Bardzo wczesne pobudzenie przedsionkowe może zastać komory w okresie refrakcji bezwzględnej i nie wywołuje ich pobudzenia. Rozpoznaje się wówczas pobudzenie przedsionkowe zablokowane. Niektóre ekstrasystole mogą być przewodzone zmienionym torem śródkomorowym (aberracja). Stwierdza się wówczas poszerzony i zniekształcony zespół QRS. Czasami ekstrasystola jest przewodzona z wydłużonym czasem PQ. Pobudzenia przedsionkowe mogą występować pojedynczo, w postaci bigeminii (po każdym prawidłowym pobudzeniu występuje pobudzenie przedwczesne) lub trigeminii (po dwóch pobudzeniach prawidłowych występuje pobudzenie przedwczesne). Mogą występować również pary (dwa pobudzenia), lub salwy pobudzeń przedsionkowych (3 do 5 występujących bezpośrednio po sobie pobudzeń).



Rytm przedsionkowy


Rhythmus atrialis. Ectopic Atrial Rhythm.

Jest wynikiem przejęcia funkcji rozrusznika serca przez ognisko ektopowe umiejscowione w przedsionkach. Najczęściej nie ma charakteru trwałego i nie powoduje następstw klinicznych.

KRYTERIA:



Trzepotanie przedsionków


Flagellatio atriorum. Atrial Flutter.

Jest wynikiem aktywności nadkomorowego ogniska ektopowego, wyzwalającego pobudzenie z dużą częstością lub nawracającej w dużym obwodzie fali reentry. Polega na wybitnym przyspieszeniu akcji przedsionków (250–350/min) z zachowaniem ich skurczów. Węzeł a-v nie jest zdolny do przewodzenia wszystkich pobudzeń do komór i z tego powodu występuje fizjologiczny blok przedsionkowo-komorowy. Trzepotanie stwierdza się najczęściej w przebiegu nabytych wad serca i miażdżycowego uszkodzenia serca.

KRYTERIA:

Pobudzenia prowadzone są z przedsionków do komór w stosunku 2:1, 3:1 lub 4:1. Do rzadkości należy przewodzenie 1:1. W przypadku zmiennego bloku a-v rytm komór jest niemiarowy.



Migotanie przedsionków


Fibrillatio atriorum. Atrial Fibrillation.

Polega na bardzo szybkich, nieregularnych pobudzeniach i skurczach poszczególnych pęczków i włókien mięśnia przedsionkowego, co nie doprowadza do skoordynowanego skurczu. Powstaje najprawdopodobniej w wyniku wysyłania pobudzeń (350–600/min) przez liczne ogniska ektopowe lub chaotycznego krążenia fal reentry po kilku obwodach. Należy do najczęstszych zaburzeń rytmu.

KRYTERIA:

Niekiedy amplituda fali jest tak mała, że rozpoznanie ustala się na podstawie niemiarowego rytmu komór i braku załamków P.



Napadowy częstoskurcz nadkomorowy


Tachycardia paroxysmalis supraventricularis. Paroxysmal Supraventricular Tachycardia.

Pojęcie to obejmuje grupę częstoskurczów (w tym częstoskurcz przedsionkowy i częstoskurcz węzłowy), ale nie precyzuje dokładnie lokalizacji rozrusznika, gdyż jest to na podstawie standardowego EKG często niemożliwe. Większość z nich powstaje w mechanizmie reentry. Częstoskurcze te mają charakter napadowy to znaczy nagle się rozpoczynają i nagle kończą. Występują najczęściej u chorych z wadami serca, chorobą wieńcową, chorobą wieńcową, zapaleniem mięśnia serca, zespołem WPW, nadczynnością tarczycy, czasami u osób zdrowych.

KRYTERIA:

Przy bardzo szybkim rytmie komór załamek P może być niewidoczny z powodu ukrycia w zamku T poprzedniej ewolucji. Zespół QRS może być poszerzony i zniekształcony w przypadku istniejącego uprzednio bloku odnogi pęczka Hisa lub aberracji przewodzenia śródkomorowego.



Wielkokształtny częstoskurcz przedsionkowy


Tachycardia atrialis multiformis. Multifocal Atrial Tachycardia.

Jest wynikiem powstających z dużą częstością pobudzeń, które pochodzą z różnych ośrodków ektopowych zlokalizowanych w przedsionkach. Występuje rzadko, głównie u osób w podeszłym wieku z zaawansowanymi chorobami układu krążenia.

KRYTERIA:

W przypadku mniejszej od 100/min częstości rytmu rozpoznaje się nadkomorowe wędrowanie rozrusznika.



Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem


Tachycardia atrialis cum dissociatione. Paroxysmal Atrial Tachycardia with Block (PAT with Block).

Jest to szybki rytm przedsionków, który współistnieje z upośledzeniem przewodzenia w węźle a-v. Najczęściej jest skutkiem toksycznego działania naparstnicy.

KRYTERIA:



Ekstrasystolia węzłowa


Extrasystolia nodalis. Junctional Premature Beats.

Węzłowe pobudzenia przedwczesne powstają w ognisku ektopowym zlokalizowanym w łączu przedsionkowo-komorowym. Pobudzenie jest przewodzone: a) wstecznie do przedsionków oraz b) w kierunku zstępującym do komór. Może występować u osób zdrowych , a także w przebiegu chorób serca o różnej etiologii (np. choroba niedokrwienna, zapalenie mięśnia serca).

KRYTERIA:

Lokalizacja załamka P względem zespołu QRS zależy od różnicy szybkości przewodzenia impulsu do przedsionków i komór. Krótszy czas przewodzenia do przedsionków sprawia, że załamek P pojawia się przed zespołem QRS. Przy jednoczesnym pobudzeniu przedsionków i komór załamek P ukryty jest w zespole QRS, przez co najczęściej jest niewidoczny. Jeśli impuls wcześniej dociera do komór, wówczas załamek P widoczny jest po zespole QRS. Podobnie jak w innych nadkomorowych zaburzeniach rytmu zespół QRS może być poszerzony i zniekształcony z powodu abberacji.



Zastępczy rytm węzłowy


Rhythmus nodalis vicarius. Junctional Escape Rhythm.

Łącze przedsionkowo-komorowe posiada zdolność do spontanicznego wytwarzania bodźców z częstością 40–60/min. W przypadku zwolnienia czynności węzła zatokowego (bradykardia, zahamowanie zatokowe, blok zatokowo-przedsionkowy) czynność elektryczną serca przejmuje zazwyczaj rozrusznik węzłowy.

KRYTERIA:



Nienapadowy częstoskurcz węzłowy


Tachycardia nodalis inparoxysmalis. Nonparoxysmal Junctional Tachycardia.

Spowodowany jest zwiększeniem automatyzmu ośrodka ektopowego zlokalizowanego w łączu przedsionkowo-komorowym. Najczęstszą jego przyczyną jest zatrucie glikozydami naparstnicy.

KRYTERIA:

Może przebiegać z brakiem wstecznego pobudzenia przedsionków (blok wsteczny). W przypadku gdy częstość rytmu przekracza 130/min należy brać pod uwagę napadowy częstoskurcz węzłowy.



Aberracja przewodzenia śródkomorowego


Aberrtio conductibilitatis intraventricularis. Aberrant Ventricular Conduction.

Kształt zespołów QRS nadkomorowych pobudzeń dodatkowych i częstoskurczów nadkomorowych jest zwykle taki sam jak w rytmie zatokowym. Jednak wczesne (o krótkim czasie sprzężenia z poprzednią ewolucją) pobudzenia nadkomorowe oraz szybkie rytmy nadkomorowe mogą być przewodzone do komór w okresie względnej refrakcji odnóg pęczka Hisa (okres refrakcji prawej odnogi jest dłuższy niż lewej). Powoduje to zmianę toru przewodzenia śródkomorowego, co w EKG wyraża się poszerzeniem i zniekształceniem zespołów QRS tych pobudzeń nadkomorowych. Wymagają one często różnicowania z ekstrasystolią komorową.

KRYTERIA:

Krótki cykl (krótki odstęp RR) zakończony szerokim zespołem QRS często jest poprzedzony przez długi cykl – zjawisko Ashmana. Przerwa poekstrasystoliczna najczęściej krótsza niż pełna przerwa wyrównawcza. W przeciwieństwie do pobudzeń nadkomorowych przewiedzionych z aberracją pobudzenia komorowe nie są poprzedzone przez załamek P, w odprowadzeniu V1 zespół QRS ma kształt qR, RR`, Rr`, nie stwierdza się zjawiska Ashmana, przeważnie występuje pełna przerwa wyrównawcza.



Ekstrasystolia komorowa


Extrasystolia ventricularis. Ventricular Premature Beats.

Komorowe pobudzenia przedwczesne powstają w ognisku ektopowym zlokalizowanym w mięśniu komór lub w komorowym układzie przewodzącym. Przebudzenie przebiega z jednej komory do drugiej przez przegrodę, nieprawidłowym torem, co jest przyczyną poszerzenia i zniekształcenia zespołu QRS. Kolejne prawidłowe pobudzenie powstałe w węźle zatokowym natrafia na okres refrakcji węzła a-v i nie pobudza komór. Powoduje to powstanie pełnej przerwy wyrównawczej tzn. odstęp RR między dwom pobudzeniami zatokowymi (z ekstrasystolą między nimi) odpowiada dwóm prawidłowym odstępom RR.

KRYTERIA:

Pobudzenie komorowe umiejscowione pomiędzy dwoma kolejnymi ewolucjami rytmu zatokowego, które nie zakłóca jego miarowości nosi nazwę pobudzenia wtrąconego. Extrasystole komorowe powstałe w tym samym ośrodku mają identyczny kształt. Pobudzenia różnokształtne pochodzą z różnych ośrodków.



Bigeminia, trigeminia, pary, zjawisko R na T


Bigeminia, trigeminia, dyadis, phenomenonum R in T. Bigeminy, Trigeminy, Couplets, R on T phenomenon.

Klasyfikacja ekstrasystolii komorowej wg Lowna – ocena stopnia ciężkości komorowych zaburzeń rytmu:



Zastępczy rytm komorowy


Rhythmus ventricularis vicarius. Ventricular Escape Rhytm.

W sytuacji zahamowania automatyzmu węzła zatokowego i łącza przedsionkowo-komorowego lub w przypadku bloku przewodzenia poniżej rozwidlenia pęczka Hisa, czynność bodźcotwórczą mogą przejmować ośrodki komorowe. Fizjologiczna częstość wytwarzanych przez nie bodźców wynosi 30–40/min.

KRYTERIA:

Jeżeli pobudzenia są przewodzone wstecznie do przedsionków mogą pojawić się ujemne załamki P za zespołami QRS. W bloku a-v III stopnia rytm widocznych załamków P pochodzenia zatokowego jest niezależny od zastępczego rytmu komór. W przypadku zahamowania czynności węzła zatokowego załamki P są niewidoczne.



Przyspieszony rytm komorowy


(Bywa także nazywany nienapadowym częstoskurczem komorowym, czynnym rytmem komorowym oraz samorodnym częstoskurczem komorowym).

Rhythmus ventricularis accelerans. Accelerated Idioventricular Rhythm.

Spowodowany jest czynnością bodźcotwórczą ogniska ektopowego umiejscowionego na poziomie komór. Występuje najczęściej w okresie świeżego zawału mięśnia serca.

KRYTERIA:



Częstoskurcz komorowy


Tachycardia ventricularis. Ventricular Tachycardia.

Jest wynikiem aktywności komorowego ogniska ektopowego wyzwalającego pobudzenia z dużą częstością lub powstaje w mechaniźmie reentry. Można go rozpoznać przy obecności serii 6 lub więcej pobudzeń komorowych. Występuje w świeżym zawale mięśnia serca, w kardiomiopatiach, w zaburzeniach elektrolitowych, w wyniku toksycznego działania leków.

KRYTERIA:

Ostatnie kryterium posiada znaczenie w różnicowaniu częstoskurczu komorowego z częstoskurczem nadkomorowym, któremu towarzyszy blok odnogi pęczka Hisa lub wynikająca z przyspieszenia rytmu aberracja przewodzenia śródkomorowego. Pobudzenia złożone (zsumowane) powstają w wyniku pobudzenia komór równocześnie przez bodziec nadkomorowy i komorowy. Wówczas bezpośrednio przed zespołem QRS może być widoczny załamek P, a sam zespół QRS jest zniekształcony w mniejszym stopniu niż zespoły pochodzenia komorowego. W przerwie między dwoma pobudzeniami częstoskurczu komorowego sporadycznie mogą być widoczne pobudzenia nadkomorowe.



Torsade de pointes


Jest to rzadka postać tachykardii komorowej o zmiennym kierunku wychyleń i różnym kształcie zespołów QRS. Występuje w stanach, które charakteryzują się wydłużeniem odstępu QT. Może ustąpić samoistnie lub przejść w migotanie komór.

KRYTERIA:



Trzepotanie i migotanie komór


Flagellatio et fibrillatio ventriculorum. Ventricular Flutter and Fibrillation.

To najgroźniejsze zaburzenia rytmu powstające w wyniku krążenia fali pobudzenia w kilku obwodach reentry. Dochodzi do szybkich, chaotycznych pobudzeń poszczególnych włókien mięśniowych lub fragmentów mięśnia komór, uniemożliwiających hemodynamicznie skuteczny skurcz komór. W obrazie klinicznym stwierdza się zatrzymanie krążenia.

Trzepotanie komór

KRYTERIA:

Migotanie komór

KRYTERIA:



Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia


Dissociatio atrioventricularis primi gradus. First –Degree AV Block.

Jest on wynikiem przedłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Każde pobudzenie przedsionkowe dociera jednak do komór (w przeciwieństwie do bloku a-v II i III stopnia). Typowym miejscem wydłużonego przedłużenia jest węzeł a-v, rzadziej pęczek Hisa i jego odnogi. Może występować u osób z przewagą układu parasympatycznego, jednak najczęściej jego przyczyną jest miażdżycowe uszkodzenie mięśnia serca, zapalenie i zawał serca, wpływ leków (glikozydy naparstnicy, beta-blokery).

KRYTERIA:



Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia


Dissociatio atriventricularis secundi gradus. Second-Degree AV Block.

Charakteryzuje się okresowym zablokowaniem przewodzenia pobudzeń z przedsionków komór. Miejscem blokowania przewodzenia w bloku a-v II stopnia typu I jest węzeł a-v, rzadziej pęczek Hisa, a w bloku a-v II stopnia typu II pęczek Hisa lub bardziej dystalne części układu przewodzącego. Najczęstsze przyczyny to zawał, zapalenie lub miażdżycowe uszkodzenie mięśnia serca.

Blok a-v II stopnia, typ I-Wenckebacha (Mobitz I)

KRYTERIA:

Najczęściej stosunek załamków P do zespołów QRS wynosi 3:2 lub 4:3.

Blok a-v II stopnia, typ II-Mobitza (Mobitz II)

KRYTERIA:

Stosunek załamków P do zespołów QRS może wynosić 3:2, 4:3, 5:4. W przypadku przewodzenia w stosunku 2:1 (wypadanie zespołu QRS po co drugim załamku P), 3:1 lub większym rozpoznawalny jest blok II stopnia zaawansowany).



Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia


Dissociatio atrioventricularis tertii gradus. Third-Degree AV Block.

Jest wynikiem całkowitego przerwania przewodzenia pobudzeń z przedsionków do komór. Przedsionki pobudzane są z rozrusznika nadkomorowego, a komory z rozrusznika zastępczego. Miejscem przerwania przewodzenia może być węzeł a-v, pęczek Hisa lub jego odnogi. Jest wynikiem ciężkiego uszkodzenia układu przewodzącego.

KRYTERIA:

Jeżeli blok zlokalizowany jest na poziomie węzła a-v zastępczy rozrusznik może być położony we wspólnym pniu pęczka Hisa, kształt zespołów QRS jest wówczas prawidłowy, a ich częstość ok. 50/min. Jeżeli blok zlokalizowany jest poniżej strefy podziału pęczka Hisa, zastępczy rozrusznik zlokalizowany jest bardziej obwodowo, zespoły QRS są poszerzone (powyżej 0,12 s) i zniekształcone, a ich częstość około 35/min. W przypadku gdy rozrusznik zastępczy nie podejmuje czynności w zapisie EKG widoczne są tylko załamki P (kliniczne – zatrzymanie krążenia).



Rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe


Dissociatio atrioventricularis. AV Dissociation.

Charakteryzuje się współistnieniem dwóch niezależnych rytmów z których jeden (zatokowy lub przedsionkowy) kontroluje czynność przedsionków, a drugi (z łącza a-v lub ośrodka komorowego) kontroluje czynność komór. Częstość rytmu ośrodka pobudzającego komory jest nieznacznie większa od częstości rytmu ośrodka pobudzającego przedsionki. Wsteczny blok przewodzenia chroni przedsionki przed pobudzeniami z niżej położonego rozrusznika.

KRYTERIA:

W przeciwieństwie do bloku a-v III stopnia zachowane jest przewodzenie z przedsionków komór i rozkojarzenie przedsionkowo-komorowe może ustąpić wraz z przyspieszeniem rytmu zatokowego powyżej częstości rytmu ośrodka niższego rzędu.



Right Bundle Branch Block (RBBB)


Dissociatio conductibilitatis cruris dextri fasciculi Palladino – His. Right Bundle Branch Block (RBBB).

Powstaje w wyniku przerwania przewodzenia impulsów w prawej odnodze pęczka Hisa. Pobudzenie dociera przez lewą odnogę do lewej komory, następnie przez przegrodę międzykomorową do prawej komory. Jest to przyczyną opóźnienia depolaryzacji komory prawej. Najczęstsze przyczyny to choroba niedokrwienna serca, przyrost prawej komory, ostre serce płucne, wrodzone wady serca.

KRYTERIA:

Oś elektryczna serca najczęściej mieści się w granicach normy lub jest odchylona w prawo.



Niezupełny blok prawej odnogi pęczka Hisa


Dissociatio conductibilitatis cruris dextri fasciculi Palladino – His incompleta. Incomplete Right Bundle Branch Block.

Powstaje w wyniku zwolnienia przewodzenia pobudzeń w prawej odnodze pęczka Hisa. Przyczyny powstawania takie jak w całkowitym bloku prawej odnogi pęczka Hisa.

KRYTERIA:

Oś elektryczna serca najczęściej mieści się w granicach normy.



Blok lewej odnogi pęczka Hisa


Dissociatio conductibilitatis cruris sinistri fasciculi Palladino – His. Left Bundle Branch Block (LBBB).

Powstaje w wyniku przerwania przewodzenia impulsów w lewej odnodze pęczka Hisa. Pobudzenie dociera przez prawą odnogę do prawej komory, następnie przez przegrodę międzykomorową do lewej komory. Jest to przyczyną opóźnienia depolaryzacji komory lewej. Najczęstsze przyczyny to choroba niedokrwienna serca oraz zmiany zapalne i zwyrodnieniowe.

KRYTERIA:

Oś elektryczna serca najczęściej jest odchylona w lewo. Obecność dodatnich załamków T w odprowadzeniach V5, V6 może przemawiać za niedotlenieniem serca.



Niezupełny blok lewej odnogi pęczka Hisa


Dissociatio conductibilitatis cruris sinistri fasciculi Palladino – His incompleta

Incomplete Left Bundle Branch Block.

Powstaje w wyniku zwolnienia przewodzenia impulsów w lewej odnodze pęczka Hisa. Przyczyny powstawania bloku takie jak w całkowitym bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

KRYTERIA:

Oś elektryczna serca najczęściej jest odchylona w lewo lub mieści się w granicach normy.



Blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa


Dissociatio conductibilitatis rami anterioris cruris sinistri fasciculi Palladino - His.  Left Anterior Hemiblock (LAH)

Przerwanie przewodzenia impulsów w wiązce przedniej sprawia, że pobudzenie szerszy się tylną wiązką. Część ściany przedniej i bocznej lewej komory ulega pobudzeniu z opóźnieniem. Najczęstszą przyczyną jest choroba niedokrwienna serca oraz zmiany zapalne i zwyrodnieniowe.

KRYTERIA:

Charakterystyczne jest również występowanie małych załamków R i dużych S w odprowadzeniach II, II, aVF (zespoły rS) oraz przesunięcie strefy przejściowej w lewo tzn. zmniejszenie amplitudy załamków R i obecność załamków S w odprowadzeniach V5 i V6.



Blok tylnej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa


Dissociatio conductibilitatis rami posterioris cruris sinistri fasciculi Palladino - His.
Left Posterior Hemiblock (LPH)

Przerwanie przewodzenia impulsów w wiązce tylnej sprawia, że pobudzenie szerszy się przednią wiązką. Część ściany tylnej i bocznej lewej komory ulega pobudzeniu z opóźnieniem. Należy do rzadkich postaci bloków śródkomorowych. Przyczyny powstania takie jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

KRYTERIA:

Rozpoznanie bloku tylnej wiązki można postawić dopiero po wykluczeniu innych przyczyn odchylenia osi serca w prawo (przerost prawej komory, pionowe położenie serca).



Blok prawej odnogi z blokiem przedniej wiązki odnogi lewej


Dissociatio conductibilitatis cruris dextri cum dissociatione rami anterioris cruris sinistri fasciculi Palladino – His. Right Bundle Branch Block with Left Anterior Hemiblock (RBBB+LAH)

W blokach dwuwiązkowych dochodzi do przerwania przewodzenia w dwóch spośród trzech głównych odgałęzień pęczka Hisa – odnogi prawej oraz przedniej lub tylnej wiązki odnogi lewej. RBBB+LAH jest najczęściej występującym blokiem dwuwiązkowym. Pobudzenie dociera do mięśnia serca przez wiązkę tylną lewej odnogi.

KRYTERIA:



Zespół Wolffa-Parkinsona-White`a


Syndroma WPW. WPW Syndrome.

Należy do tzw. zespołów preekscytacji, które są spowodowane przewodzeniem pobudzeń z przedsionków do komór dodatkowymi drogami, omijając całkowicie lub częściowo fizjologiczną drogę (węzeł a-v i pęczek Hisa). Obecność dodatkowej drogi usposabia do zaburzeń rytmu, zwłaszcza napadowego częstoskurczu powstającego w mechaniźmie reentry. W zespole WPW dodatkowa droga (pęczek Kenta) łączy bezpośrednio przedsionek z komorą. Ominięcie węzła a-v powoduje skrócenie odstępu PQ. Część mięśnia komory depolaryzowana jest wcześniej dodatkową drogą, a pozostała część drogą fizjologiczną. Powoduje to wystąpienie fali delta oraz poszerzenia zespołu QRS.

KRYTERIA:

Wyróżnia się dwa typy zespołu WPW.



Zespół Lowna-Ganonga-Levine`a


Syndroma LGL. LGL Syndrome

Podobnie jak zespół WPW należy do zespołów preekscytacji. W zespole tym dodatkowa droga (włókna Jamesa) omija węzeł a-v i wnika w pęczek Hisa. Jest to przyczyną skrócenia odstępu PQ. Dalszy tor przewodzenia impulsów pozostaje niezmieniony, stąd zespoły QRS mają kształt prawidłowy.

KRYTERIA:

W Zespole Mahaima dodatkowa droga (włókna Mahaima) łączy pęczek Hisa z przegrodą komorową. Kryteria elektrokardiograficzne to: